תרופה לירידה במשקל – האם זה מתאים לך?

ירידה במשקל הוכחה כמפחיתה את הסיכון למחלות לב וכבד, סוכרת 2, דלקות פרקים ועוד. אבל בעוד שמספר האנשים שמנסים לרדת במשקל עלה בשנים האחרונות, מחקר לאומי אחד מצא ששני שלישים מאלה שירדו במשקל חוזרים במשקל במהירות. האם תרופה לירידה במשקל היא פתרון?

השמנה היא מחלה הטרוגנית עם סיבות רבות ושונות. ומה שעוזר לאדם אחד לרדת במשקל עשוי לא לעבוד טוב עבור אדם אחר.

כעת, לאנשים שמנסים לרדת במשקל יש אפשרות חדשה. תרופה בשם Wegovy (סמגלוטייד) המוזרקת מתחת לעור פעם בשבוע. התרופה קיבלה את אישור ה-FDA מוקדם יותר הקיץ. 

בניסוי מבוקר פלצבו של 68 שבועות מבין כמעט 2,000 משתתפים עם אינדקס מסת גוף של לפחות 27, לקבוצת הסמגלוטיידים הייתה ירידה במשקל ממוצעת של כמעט 15% לעומת 2.4% בקבוצת הפלצבו. (שתי הקבוצות גם עשו דיאטה והתעמלות). לשם השוואה, הירידה הממוצעת במשקל עם תרופות אחרות היא 4% עד 11%.

כיצד פועלת התרופה החדשה לירידה במשקל?

התרופה החדשה, semaglutide, היא אגוניסט לקולטן GLP-1. זה שייך לקבוצת תרופות שקיימת כבר לא מעט שנים. תרופות אלו מחקות את GLP-1, הורמון שהגוף שלנו מייצר כאשר הוא חש שיש מזון במעי, ועוזר ללבלב לייצר אינסולין כאשר רמות הגלוקוז גבוהות. בתחילה פותחו אגוניסטים לקולטן GLP-1 לטיפול בסוכרת מסוג 2.  

מאוחר יותר התברר כי ההורמון גם מאט את תנועתיות מערכת העיכול, מה שעוזר לנו להרגיש שובע, ופועל על מרכזי תיאבון במוח כדי להפחית את הרעב. בדרך כלל, זה לוקח בערך 15 דקות לגוף לשחרר GLP-1 באופן טבעי כשאתה אוכל. אבל אתה יכול לגרום נזק רב ב-15 דקות בלבד, לפני שהגוף שלך יספיק לשחרר מספיק מההורמון כדי להאט את תנועתיות מערכת העיכול ולהורות למוח להפסיק לאכול. 

עד כמה יעילה התרופה החדשה בהשוואה לתרופות אחרות להרזיה ולניתוחים?

Semaglutide, שניתן לבצע טיטרציה של עד 2.4 מ"ג לכל זריקה, נחקר אך ורק לצורך ירידה במשקל. זה היה הרבה יותר יעיל בכמות הירידה במשקל שהוא ייצר בהשוואה לתרופות אחרות הזמינות כיום בקבוצה זו. (תרופה נוספת בשם Ozempic מכילה מינון נמוך יותר של semaglutide, אך היא נחקרה באנשים עם סוכרת מסוג 2).

נראה שתרופה זו מייצרת ירידה במשקל יותר ממה שראינו בכל אחת מהתרופות הקיימות להרזיה. כולל תרופות בעלות מנגנוני פעולה שונים. אולי 50% מהאנשים הנוטלים סוגים אחרים של תרופות להרזיה יאבדו 5% ממשקל גופם. בניסוי, 50% מהאנשים שטופלו בסמגלוטיד איבדו לפחות 15% ממשקל גופם, בהשוואה ל-5% מאלה בקבוצת הפלצבו. זוהי עלייה עצומה במספר המגיבים בהשוואה לתרופות אחרות לירידה במשקל. 

עם תרופות אחרות להורדה במשקל, אולי שליש מהמטופלים עשויים לצפות לרדת 10% ממשקל גופם. אבל עם התרופה החדשה, כמעט שליש מהחולים איבדו יותר מ-20% ממשקל גופם. מה שמתחיל להתקרב לכמות הירידה במשקל שאנו רואים בכמה סוגים של ניתוחים בריאטריים. 

אנחנו לא צריכים לצפות שתרופה כלשהי היא כדור קסם, או שתרופה אחת בהכרח תעבוד עבור כולם. 

האם התרופה החדשה יכולה לשפר את הבריאות הכללית?

עבור אלה עם BMI של 25 ומעלה, ירידה משמעותית קלינית במשקל. שבה אנו רואים באמת שיפורים בבריאות – היא בסביבות 5% מהמשקל ההתחלתי של אדם. ובניסוי זה, יותר מ-86% מהמשתתפים בקבוצת הסמגלוטיידים השיגו מינימום של 5% ירידה במשקל. 

הניסוי לא כלל אנשים עם סוכרת. אבל הוא כן כלל אנשים עם טרום סוכרת. מספר לא מבוטל של אנשים שקיבלו את התרופה עברו ממחלת טרום סוכרת לסוכר בדם תקין. 

הניסוי גם הראה שלאנשים שטופלו בסמגלוטיד היו ירידה גדולה יותר בהיקף המותניים ובלחץ הדם בהשוואה לקבוצת הפלצבו.

לא צריך להיכנס לקטגוריית משקל תקין כדי להפיק את היתרונות הבריאותיים של הירידה במשקל. אנשים שירדו במשקל יראו את הכבד השומני שלהם משתפר. ייתכן שכבר אין להם דום נשימה בשינה, הסוכרת שלהם יכולה להשתפר או להיכנס להפוגה. הם עשויים גם לראות את דלקת המפרקים שלהם משתפרת ויוכלו ללכת ולנווט צעדים ביתר קלות. חלק מהאנשים שזקוקים להחלפת ברכיים וירכיים אבל לא יכולים לקבל אותם בגלל שהם כבדים מדי עשויים להיות זכאים כעת. ומי שרצה להתחיל תוכנית אימונים עשוי כעת לעשות זאת.  

האם חולים המתאימים לניתוח קיצור קיבה צריכים לנסות תרופה זו במקום זאת?

אם מישהו נמצא על הגבול של זכאות לניתוח קיצור קיבה, אני חושב שכדאי לנסות את התרופה הזו. גם אם הם יעברו ניתוח בשלב מסוים, ירידה במשקל עשויה לעזור להפחית את הסיכון לסיבוכים כירורגיים.

אם למטופל יש אינדקס מסת גוף גבוה, עדיין תהיה לו השמנה אם יאבד 20% ממשקלו. אפילו עם ניתוח, הרבה אנשים נשארים שמנים או חוזרים לחלק מהמשקל. אז תרופה זו עשויה לשמש גם כדי למזער את העלייה במשקל לאחר הניתוח.

האם יש חששות לגבי התרופה החדשה?

לתרופות לירידה במשקל יש היסטוריה של תופעות לוואי, החל משנות החמישים. תרופות רבות להרזיה נאלצו לצאת מהשוק בגלל מחלת מסתמי לב, יתר לחץ דם ריאתי ובעיות חמורות אחרות. מובן שחלק מהרופאים נרתעים מלרשום תרופות לירידה במשקל בגלל העבר המלוכלך הזה. ומטופלים רבים יודעים על בעיות העבר הללו עם תרופות לירידה במשקל ומפחדים לקחת אותן. 

פרופיל הבטיחות של תרופה זו ושל סוג זה של תרופות טוב להפליא. ואין אירועי לב וכלי דם ידועים הקשורים אליהם. עם זאת, סוג תרופות זה נקשר לסרטני בלוטת התריס נדירים בחולדות. זה לא נצפה בבני אדם. אבל מתוך זהירות, התרופה לא נרשמה לאנשים עם היסטוריה אישית או משפחתית של סרטן.

האם מטופלים יכולים להפסיק לקחת את התרופה לאחר שירדו במשקל?

אנו רואים בהשמנה מחלה כרונית שעבור רוב האנשים דורשת טיפול לכל החיים. מחקרים הראו שרוב האנשים שיפסיקו ליטול תרופות לירידה במשקל יחזרו במשקל. והסיבה היא שהתרופה עשויה לספק אותות שאין להם בעצמם. לומר להם שהם שבעים או לשכך את הרעב שלהם. אם תפסיק את התרופה, האותות האלה ייעלמו ואותות הרעב יחזרו. אז זה יהיה קשה בדיוק כמו שהיה לפני התרופה לשמור על המשקל. 

חלק מהאנשים הנוטלים תרופות להרזיה לומדים גם לאכול בריא יותר ולהתאמן. ומסוגלים להפסיק את התרופות ולשמור על המשקל. עם זאת, חולים אלה נמצאים במיעוט. 

אם למישהו יש לחץ דם גבוה, הוא מקבל תרופות כדי לנרמל את לחץ הדם שלו. ברגע שהם מגיעים ללחץ דם תקין, אנחנו לא אומרים להם להפסיק את התרופה. כי לחץ הדם הולך לעלות בחזרה. 

אנחנו באמת צריכים להתחיל להסתכל על טיפול הרזיה באותו אופן שאנו עושים עבור מחלות אחרות. קשה להפליא למטופלים להשלים עם זה. יש כל כך הרבה סטיגמה, או מהמטופלים עצמם או מהרופאים, כי אנשים חושבים שאם רק תאכל פחות ותתאמן יותר, לא תצטרך טיפול.