מהי הפרעת אישיות אנטי-חברתית?

הפרעת אישיות אנטי-חברתית (ASPD), כפי שהוגדרה במדריך האבחוני והסטטיסטי להפרעות נפשיות, מהדורה חמישית (DSM-5), היא אבחנה הניתנת לאנשים שמפרים ומפגינים התעלמות מתמשכת מזכויותיהם של אחרים – ללא חרטה.

ASPD מזוהה בעיקר עם אלימות ופשע והיא נפוצה מאוד אצל הפושעים המסוכנים והאנטי-חברתיים ביותר. ככזה, הפרעה זו מטילה נטל כבד על החברה שלנו.

כמו בהפרעות אישיות רבות אחרות, הסיבה המדויקת ל-ASPD אינה ידועה. לעומת זאת, ידוע כי ל-ASPD יש מספר גורמי סיכון ביולוגיים וסביבתיים. כלומר תורשתיות, חוויות ילדות שליליות ופסיכופתולוגיה בילדות

נכון לעכשיו, אין תרופות ספציפיות המומלצות לטיפול ב-ASPD. עם זאת, מחקרים מראים כי איתור וטיפול בהפרעות התנהגות בשלב מוקדם בילדות מפחיתים ביעילות את הסיכון של אנשים לפתח ASPD בבגרות.

קריטריונים לאבחון

ה-DSM-5 מציין כי אבחון של ASPD כפוף לארבעה קריטריונים אבחוניים. כאשר הראשון שבהם כולל שבע תכונות משנה. ארבעת הקריטריונים קובעים את הדברים הבאים:

1. דפוס של התעלמות והפרה של זכויות הזולת מגיל 15 – המתבטא בתסמינים כמו אימפולסיביות, עצבנות, חוסר חרטה ועוד.
2. האדם הוא בן 18 לפחות.
3. עדות להפרעת התנהגות שמתחילה לפני גיל 15.
4. ההתנהגות האנטי-חברתית אינה מתרחשת עקב סכיזופרניה או הפרעה דו-קוטבית.

אטיולוגיה של הפרעת אישיות אנטי-חברתית

האטיולוגיה המדויקת של ASPD אינה ידועה. עם זאת, מחקרים מראים שגורמי סיכון גנטיים וסביבתיים עשויים לשחק תפקיד. אנשים נמצאים בסיכון גבוה יותר לפתח ASPD אם יש להם הורים עם ASPD או חוויות ילדות שליליות. למשל, חווים התעללות פיזית, הזנחה ו/או אלכוהוליזם. מחקרים גם מצביעים על כך שחוסר איזון בהעברת סרוטונין עשוי לשחק תפקיד בפיתוח ASPD.

הוכח כי תורשתיות ה-ASPD נעה בין 38% ל-69% במחקרי תורשה, המראה מתאם בין גנטיקה לסיכון לפתח ASPD.

מספר מחקרים הוכיחו כי חוויות ילדות שליליות הן גורם סיכון מרכזי להתפתחות ASPD.

פסיכופתולוגיה בילדות עשויה גם לשחק תפקיד בהתפתחות ASPD, כגון הפרעת התנהגות. הפרעת התנהגות בילדים מאופיינת בנטייה להתעלם מכללים ומסטנדרטים חברתיים. ילדים עם הפרעת התנהגות מראים לעתים קרובות תסמינים של תוקפנות והיפראקטיביות.

מחקרים מראים כי מבוגרים המאובחנים עם ASPD נוטים להראות בעיות חמורות בהתנהגות בילדותם. כפי שנאמר ב-DSM-5, אבחנה של ASPD כפופה לראיות להפרעת התנהגות, עם התחלה לפני גיל 15.

כיצד הפרעת אישיות אנטי-חברתית קשורה לפשע ואלימות?

ASPD קשורה במידה רבה לפשע ואלימות. מחקרים מראים שילדים עם הפרעת התנהגות שמפתחים מאוחר יותר ASPD בבגרותם נמצאים בסיכון גבוה לעסוק בפעילות פלילית כמבוגרים.

Fakhrzadegan et al. (2017) חקרה את סוגי הפרעות האישיות שהיו לאסירים בפשעים אלימים. במחקר זה, חוקרים מצאו ש-ASPD היא הפרעת האישיות השכיחה ביותר בפושעים אלימים – 8 מתוך 31 אסירים עם הפרעות אישיות קיבלו אבחנה של ASPD.

מחקר זה מדגים קשר משמעותי בין ASPD לבין אלימות ופשע.

כיצד מנוהלים ומטפלים בהפרעה כיום?

מחקרים מראים ש-ASPD היא אחת מהפרעות האישיות הקשות ביותר לטיפול. 
זה נובע מהיעדר טיפולים תרופתיים והרתיעה של אנשים רבים עם ASPD מהתערבויות טיפוליות.
בנוסף, מחקרים מראים שרופאים רבים אינם מוכנים לעבוד עם חולים עם ASPD, מה שגורם להדרה של אנשים אלה.
לא מינהל המזון והתרופות האמריקאי ולא המכון הלאומי למצוינות בבריאות וטיפול בבריטניה אישרו תרופות כלשהן לטיפול ב-ASPD.
התרופות שנקבעות בדרך כלל לאנשים אלו שולטות בתוקפנות ובאימפולסיביות הקשורים ל-ASPD. 
דוגמאות כוללות קרבמזפין – המשמש לטיפול באפילפסיה, וליתיום, מייצב מצב רוח. 
תרופות נוגדות דיכאון, כלומר מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין סלקטיביים, עשויים להירשם גם כדי לשפר תסמינים כלליים אחרים של ASPD וכעס.
מחקרים מראים שזיהוי וטיפול בהפרעת התנהגות בילדים בשלב מוקדם הוא הדרך היעילה ביותר לטיפול ב-ASPD בבגרות.

לסיכום

ASPD, הפרעת אישיות נפוצה, מאופיינת בדפוס רווח של התעלמות מנורמות חברתיות וזכויות של אנשים. 
תסמינים של ASPD מתחילים בדרך כלל בילדות או בגיל ההתבגרות המוקדם ונלקחים לבגרות.
הסיבה הישירה אינה ידועה. 
עם זאת, מחקרים מראים שהתפתחות ASPD קשורה לגורמים, כגון חוסר איזון נוירוכימי, חינוך לקוי, פסיכופתולוגיה של ילדים והיעדר קשרים אישיים.
ASPD קשור לפשע.

חוקרים טענו כי חקירת המנגנון הביולוגי של ASPD חיונית להפחתת שכיחות הפשיעה והאלימות בחברה.
בנוסף, הבנת האטיולוגיה של ASPD תסייע בגילוי של טיפולים תרופתיים וטיפוליים אפשריים עבור אנשים עם ASPD.